For- og efternavn * (skal udfyldes)
Adresse. * (skal udfyldes)
Postnr. * (skal udfyldes)
By * (skal udfyldes)
Tlf.
E-Mail: * (skal udfyldes) * CHECK EMAIL !!
Fødselsdato
Antal gennemførte Bornholm Rundt Marcher
Jeg ønsker indkvartering * (skal udfyldes)	>Ja         >Nej
Spisebilletter afhentes i sekretariatet inden start om fredagen. Ønsker aftensmad Fredag til 120 kr. Ønsker morgenmad Lørdag til 85 kr. Ønsker aftensmad Lørdag til 120 kr. Ønsker morgenmad Søndag til 85 kr.
Betaling: Jeg betaler via : * (skal udfyldes) Mobilepay  -  274098   Bankoverførsel: NORDEA 0650 - 6500096371 IBAN kode : DK3920006500096371 SWIFT/BIC : NDEADKKK
Bemærkninger: